Dermatologie
_{Die Haut – unser vielseitigstes Organ}

Ein Ekzem ist eine sehr häufig auftretende, akut bis chronisch verlaufende Entzündungsreaktion der Haut, welche durch genetische Faktoren und/oder durch äussere Einflüsse entsteht und typischerweise zu juckenden und schuppenden und manchmal auch zu bläschenartig, nässenden Hautveränderungen führt.

Leider neigen alle Ekzemerkrankungen zu einem chronischen Verlauf, weswegen eine korrekte Diagnose und eine langfristige Therapie wichtig sind. Neben einer rückfettenden Basisbehandlung werden oft Kortisoncremes eingesetzt. Bei bestimmten Ekzemformen können auch nichtkortisonhaltige Cremes zur Therapie und Prophylaxe angewendet werden. In einigen Fällen kann auch eine UV-Behandlung notwendig sein.

Man unterscheidet folgende Ekzemformen, die teilweise auch gemeinsam auftreten können:
 

Atopisches Ekzem (Neurodermitis)

Diese Ekzemform betrifft 10-30% aller Menschen in unterschiedlicher Ausprägung.

Ursachen sind vor allem genetische Faktoren: Einerseits besteht eine Störung der Hautbarriere durch Veränderung von Fetten, Struktureiweissen und anderen Faktoren der Haut, was zur Hauttrockenheit führt. Andererseits ist ein Ungleichgewicht im Immunsystem der Haut bekannt, das die Entstehung einer Entzündung begünstigt. Dadurch besteht eine verstärkte Reizbarkeit der Haut durch gewisse Provokationsfaktoren (z.B. Stress, Klima, Pollenflug, Reizung durch Kratzen) und toxische Substanzen (siehe auch irritativ-subtoxisches Ekzem) bestehen.

Viele Betroffene, die unter einer Neurodermitis leiden, weisen bestimmte Zeichen auf (z.B. Hauttrockenheit, verstärkte Faltenbildung von Unterlidern und Händen, Reibeisenhaut an den Oberarmen, Bläschen an den Fingern u.a.).

Bei der typischen Neurodermitis befinden sich die Hautveränderungen in den grossen Gelenkbeugen, im Gesicht (Stirn, Augenlider, um den Mund), am Hals, am Oberkörper sowie an Hand- und Fussrücken. Grundsätzlich können sich Ekzemherde jedoch auch an anderen Orten manifestieren, im Säuglingsalter z.B. auch am Kopf und eher an den Streckseiten der Arme.

Häufig findet man auch sogenannte Minimalvarianten, bei denen nur leichtgradige Hautveränderungen bestehen (z.B. trockene Lippen, Ekzeme an Ohrläppchen, Brustwarzen oder Fingerkuppen u.a.).

Die Spannbreite der Hautveränderungen reicht von akut (nässende Rötungen mit Knötchen, Bläschen und Krusten) über Zwischenformen bis chronisch (trockene, gerötete und schuppende Haut) und sind meist von starkem Juckreiz begleitet. Bei Säuglingen und Kleinkindern kann dies teilweise zu Schlafstörungen führen.

Der Verlauf ist häufig wellenförmig mit Phasen von Beschwerdefreiheit und Phasen von ausgedehnten Befunden. Die Hautveränderungen treten häufig im Winter stärker als im Sommer auf. Neurodermitis-Patienten neigen verstärkt zu Infektionen der Haut.

Eine Heilung mittels Medikamenten ist leider nicht möglich, Spontanheilung kann jedoch jederzeit auftreten. Von den Kindern mit Manifestation einer Neurodermitis im 1. Lebensjahr sind >40% mit dem 3. Geburtstag erscheinungsfrei und in ¾ der Fälle zeigt sich eine Abheilung bis ins 10. Lebensjahr. Etwa 25-30% der Kinder mit Neurodermitis sind allerdings auch als Erwachsene von der Krankheit betroffen und 1/3 der Fälle entwickeln im Verlaufe Heuschnupfen oder allergisches Asthma.

Insbesondere Säuglinge und Kleinkinder mit starken Symptomen sollte man gut behandeln, da Untersuchungen zeigen, dass eine unbehandelte Neurodermitis in späteren Jahren Schlafstörungen, ein Hyperaktivitätssyndrom sowie das Auftreten von Heuschnupfen und Asthma begünstigen kann
 

Irritativ-subtoxisches Ekzem

Dieses häufige Ekzem wird durch Irritation (mechanische Reizung) und durch Kontakt mit hautschädigenden (toxischen) Substanzen ausgelöst. Solche finden sich zahlreich im Haushalt, im Beruf oder bei Hobbys. Der wiederholte Kontakt mit schwach toxischen Substanzen führt dabei zu chronischen Ekzemen. Beispiele dafür sind Arbeiten mit Feuchtigkeit (Küche, Putzen, Abwaschen usw.), häufiger Kontakt mit Wasser, Seifen, Desinfektionsmittel, Chemikalien, Körpersekrete (Schwitzen, Speichel, Urin, Stuhl). Sonderformen dieses Ekzem-Typs sind das Austrocknungsekzem im Alter (normale Neigung zu trockener Haut im Alter), die Intertrigo (Ekzem durch Hautreibung in den Körperfalten) und die Windeldermatitis (Ekzem im Intimbereich bei Säuglingen).
 

Kontaktallergisches Ekzem

Bei dieser Ekzemform werden Hautveränderungen durch direkten Kontakt mit allergieauslösenden Substanzen (Allergenen) im Privat- und Berufsleben verursacht. Ca. 10% der Bevölkerung leiden darunter, in sogar bis zu 30% der Patienten können mittels Testungen asymptomatische Kontaktallergien festgestellt werden. Die Wahrscheinlichkeit, ein allergisches Kontakt-Ekzem zu entwickeln, ist einerseits individuell (evtl. genetisch bedingt), andererseits spielen örtliche Faktoren (häufiger Kontakt mit bestimmten Allergenen) und eine gestörte Hautbarriere (z.B. beim irritativ-subtoxischen Ekzem) eine Rolle. Obwohl eine Substanz über längere Zeit problemlos toleriert wurde, können auch nach Jahren allergische Kontaktekzeme auftreten. Häufige Allergene sind z.B. Nickel und Kobalt (z.B. in Modeschmuck), Duftstoffe (z.B. in Kosmetika), Farbstoffe (z.B. in Haarfärbemitteln), Gummistoffe (z.B. in Handschuhen), Konservierungsmittel (z.B. in Kosmetika) und Chromat (z.B. in Zement und Leder). Zur Diagnostik wird eine sogennannte Epikutantestung durchgeführt. Dabei werden standardisierte und durch die Patientin oder den Patienten mitgebrachte Substanzen mittels Pflastern auf den Rücken aufgeklebt und für 2 Tage belassen. Nach 2 und 3 Tagen wird abgelesen, ob sich eine allergische Reaktion zeigt (Rötung, Schwellung, Blase, Kruste). Wichtig ist natürlich, dass nachgewiesene Kontaktallergene gemieden werden, in einzelnen Fällen muss sogar ein Berufswechsel erfolgen.
 

Stauungsekzem

Diese Art des Unterschenkelekzems tritt meistens bei Patienten mit einer Neigung zur Wassereinlagerung in den Beinen bei Venenleiden auf.
 

Nummuläres (mikrobielles) Ekzem

Dieses Ekzem kann isoliert oder zusammen mit einem Stauungsekzem v.a. an den Beinen auftreten und betrifft häufiger Männer als Frauen, meist erst nach dem 50. Lebensjahr. Eine klare Ursache ist bis anhin nicht bekannt, häufig leiden die betroffenen Patienten zusätzlich unter trockener (Alters-)Haut oder einer Neurodermitis. Weiter wird vermutet, dass Bakterien, welche auf der Haut leben, entweder direkt oder im Sinne einer allergischen Reaktion, diese Ekzemform mitverursachen.
 

Seborrhoisches Ekzem

Dieser Ekzemtyp ist sehr häufig, wobei Männer häufiger als Frauen darunter leiden. Er äussert sich v.a. in Form von fettig-gelblichen Schuppen der Kopfhaut und schuppenden, rötlichen Ekzemherden im Ohr-, Mittelgesichts- und Bartbereich. Gelegentlich können auch Brust, Rücken und Intimbereich betroffen sein. Ursächlich werden eine verstärkte Tätigkeit der Talgdrüsen sowie Einflüsse von Pilzen (Pityrosporum ovale) diskutiert. Der Verlauf der Erkankung ist sehr chronisch und bedarf einer längerfristigen Therapiestrategie.